07.12.2024

Гемоглобинопатии при беременности: обновленные рекомендации по диагностике и ведению

Какие современные подходы используются для диагностики гемоглобинопатий у беременных. Как проводится универсальный скрининг. Какие методы применяются для ведения беременности при гемоглобинопатиях. Какие осложнения могут возникнуть и как их предотвратить.

Универсальное тестирование на гемоглобинопатии во время беременности

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует проводить универсальное тестирование на гемоглобинопатии всем беременным женщинам или планирующим беременность. Это связано с тем, что:

  • Примерно 1 из 66 человек в США имеет признаки гемоглобинопатии
  • Самоидентификация расы/этнической принадлежности не всегда соответствует генетическому происхождению
  • Универсальное тестирование позволяет выявить группы риска и провести генетическое консультирование

Тестирование может проводиться следующими методами:

  • Электрофорез гемоглобина
  • Молекулярно-генетическое тестирование (расширенный скрининг носителей)

Неинвазивная пренатальная диагностика с использованием бесклеточной ДНК плода пока находится на экспериментальной стадии и не рекомендуется.


Скрининговая эхокардиография при серповидноклеточной анемии

Серповидноклеточная анемия (СКА) характеризуется комплексными хроническими сосудистыми заболеваниями, которые могут приводить к серьезным осложнениям. Поэтому ACOG рекомендует проводить скрининговую эхокардиографию беременным с СКА в следующих случаях:

  • Одышка или гипоксемия в покое или при нагрузке
  • Боль в груди в покое или при нагрузке
  • Ограничение физической активности

Эхокардиография позволяет выявить:

  • Легочную артериальную гипертензию
  • Диастолическую дисфункцию желудочков
  • Сердечную недостаточность

Это помогает оценить риски и своевременно начать лечение для предотвращения осложнений.

Применение низких доз аспирина при гемоглобинопатиях

ACOG рекомендует назначать низкие дозы аспирина (81-162 мг в сутки) беременным женщинам с гемоглобинопатиями, начиная с 12-16 недель беременности. Это связано с тем, что:

  • Гемоглобинопатии повышают риск преэклампсии и задержки роста плода
  • Аспирин в низких дозах снижает риск этих осложнений на 10-20%
  • Применение аспирина безопасно для матери и плода

Прием аспирина следует продолжать до родов, если нет противопоказаний.


Ведение беременности при талассемии

Талассемия — наследственное заболевание, характеризующееся нарушением синтеза гемоглобина. При ведении беременности у женщин с талассемией важно:

  • Проводить регулярный контроль уровня гемоглобина и ферритина
  • При необходимости проводить гемотрансфузии для поддержания гемоглобина выше 70 г/л
  • Назначать препараты фолиевой кислоты в повышенных дозах
  • Контролировать функцию сердца и печени
  • Своевременно выявлять и лечить инфекции

Беременным с талассемией требуется наблюдение мультидисциплинарной командой специалистов.

Риски осложнений при гемоглобинопатиях во время беременности

Беременность у женщин с гемоглобинопатиями сопряжена с повышенным риском ряда осложнений:

  • Преэклампсия и эклампсия
  • Задержка роста плода
  • Преждевременные роды
  • Тромбоэмболические осложнения
  • Инфекции
  • Анемия тяжелой степени

Для снижения этих рисков требуется тщательное наблюдение, профилактика и своевременное лечение возникающих осложнений.

Генетическое консультирование при гемоглобинопатиях

Важным аспектом ведения беременности при гемоглобинопатиях является генетическое консультирование. Оно позволяет:


  • Оценить риск наследования заболевания ребенком
  • Обсудить варианты пренатальной и преимплантационной диагностики
  • Информировать пару о возможных осложнениях и методах их профилактики
  • Помочь принять осознанное решение о планировании беременности

Консультирование должно проводиться до наступления беременности или на ранних ее сроках.

Роды и послеродовый период при гемоглобинопатиях

Ведение родов и послеродового периода у женщин с гемоглобинопатиями имеет ряд особенностей:

  • Роды должны проходить в специализированных центрах
  • Рекомендуется ранняя эпидуральная анестезия для обезболивания
  • Необходим тщательный контроль кровопотери
  • В послеродовом периоде повышен риск инфекций и тромбозов
  • Может потребоваться гемотрансфузия

Тактика ведения определяется индивидуально в зависимости от типа гемоглобинопатии и состояния пациентки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *